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在做试管婴儿胚胎移植前，患者常常了解到，原来移植也有三种不同的方法，医生会对不同的患者选择一种。很多人为此产生疑虑：试管婴儿胚胎移植，该选择鲜胚、囊胚、还是冻胚呢？其实无需担心，医生会根据胚胎的质量、数量，患者的身体情况等选择合适胚胎移植方式。帮大家梳理一下，在试管婴儿移植前，该选择鲜胚、囊胚还是冻胚。

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我该选择鲜胚还是囊胚？

胚胎从精卵结合阶段到囊胚阶段，短短的一周时间内会呈现出动态的不同的发育状态。我们从下图的显微镜观察，可以了解胚胎的细胞一直保持持续性的活跃和分裂。

此外，试管婴儿医生会分别对卵子、卵母细胞、受精卵、初期胚和囊胚的正常状态划分不同的级别，相对应的，也可能会出现异常状态或培养中止。

如果受精后培养到第2～3天，变成4～8细胞就是初期胚，一般就是指鲜胚。分裂的时候，细胞呈现圆形、越规则就越好。如果细胞不是紧密排列在一起，而是排列分散或细胞坏死，就说明受精卵质量不好。碎片越多，质量就越不好，等级的数值也就越大。

初期胚的级别从G1到G5不等，从上图可以总结出：

G1：分裂均匀、没有碎，怀孕率可达20-30%;

G2：分裂均匀、碎片小于整个体积的10%，怀孕率可达20-30%;

G3：分裂不均匀、碎片小于整个体积的10%，怀孕率小于10%;

G4：分裂不均匀、碎片体积在10~50%，怀孕率小于5%;

G5：分裂不均匀、碎片体积在50%以上，怀孕率小于5%。

如果胚胎发育潜力良好，受精卵会继续发育到5～6天，也就是囊胚。囊胚的细胞形态也有分级的，不同的生殖中心可能有不同的分级标准，患者可以根据所在生殖中心的标准来判别。如下图，以生殖中心的囊胚等级分类为例。

G6,囊胚从透明带逸出，怀孕率达60～70%;

G5，囊胚从透明带逸出一部分，怀孕率达60～70%;

G4，囊胚完全扩张，怀孕率达50～60%;

G3，囊胚逐渐在扩展，怀孕率达40～50%;

G2，囊胚腔大于或等于总体积一半，怀孕率达30～40%;

G1，囊胚腔小于总体积一半，怀孕率达20～30%。

通过对比，我们可以了解，囊胚作为初期胚（即鲜胚）的进阶版，整体的胚胎移植怀孕率都要高。

并不是每一个胚胎都能最终培养成优质的囊胚，一方面是与胚胎本身的发育潜力相关，有些患者的受精卵质量并不是很好；另一方面，与生殖中心的培养师团队以及实验室硬件有关系，毕竟胚胎培养是非常精细化的操作，这也是患者选择生殖中心的重要参考之一。

为什么不直接移植初期胚，医生也有很多考虑。根据以往经验，如果直接移植初期胚成功率相对较低，患者所花费的时间和精力变多，身体就需要再做调整，甚至可能让医生分析失败原因时，往非关键原因偏离。

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所谓冻胚，就是取卵培养后将胚胎玻璃化冷冻保存，在移植当天，将受精卵于解冻复苏，做冻胚移植。解冻时因为胚胎外壳可能会变硬，复苏时培养师会多做一个辅助孵化AHA的步骤。

鲜胚和冻胚的最主要的区别在于：冷冻了再解冻。因为冻胚比鲜胚的操作步骤要多，很多患者会疑惑哪个成功率高。目前看来，胚胎冷冻技术国内外都已经非常成熟稳定，大部分的生殖中心均能保持胚胎解冻成功率几乎百分百。

患者在胚胎移植前，医生要选择鲜胚还是冻胚移植，也是因人而异，需要根据患者状态判断哪些情况适合哪种移植方法。

什么情况适合移植鲜胚：如果患者希望一次性完成取卵移植全过程，或者是患者年龄超过45岁，胚胎质量脆弱时不建议再冷冻解冻处理等；

什么情况适合移植冻胚：在患者激素低或子宫内膜不够厚的情况下，先把受精卵冻结保存，待激素和子宫的状态良好后再进行移植。

例如使用克罗米芬促排卵时会抑制雌激素导致内膜变薄，不适合移植。另外有的患者在诱发排卵的过程中因为药物作用会造成卵巢过度刺激综合症（OHSS），一旦怀孕会加剧OHSS，这种情况也不适合移植。

试管婴儿的过程步骤

试管婴儿是利用科学技术实现精卵子融合的优化，排除遗传等潜在风险。做试管婴儿手术，主要包括以下几个过程步骤：

1.促排卵：女人的卵子犹如稀世珍宝，一个月卵巢只能排出一个。由于不是每一个卵子都能和精子结合，也不是每一个受精卵都能形成胚胎，要想提高怀孕率，需要提前对女性进行促排卵治疗，促使多个卵泡同步生长，一次性取出多个优质卵子。

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促排卵有多种方案，常见的有长方案、短方案、微刺激方案等，最常用的是长方案。长方案在黄体期的前一周期才开始打促排卵针，主要针对年轻的、卵巢储备功能较好的女性，取出多个卵子的几率最高；短方案适用于年龄大、卵泡个数少且质量不佳的女性，在来例假的第二天就可以打促排卵针进行治疗，耗时短，但是卵子数目较少。

2.取卵取精：将一根细长的特殊取卵针固定在B超探头上，在B超的检测下，医生借助取卵针从阴道进入卵巢，穿刺成熟的卵泡，取出卵泡液，卵泡液顺着取卵针的细管依次流入各个试管内，取卵完成。

取卵的同时对男性进行取精，同样都是在静脉麻醉下进行，患者不会感到丝毫疼痛，一般十分钟就能结束。

3.体外受精：精子和卵子取出之后，先要对精子进行特殊的清洗，因为精液中可能会携带梅毒、乙肝、HIV等病毒，需要将精子和精液分开。之后再将精子和卵子放在人工控制的培养基内，可以选择自然结合，也可以人工将精子注入卵细胞内。

4.胚胎移植：等到受精卵在培养基形成胚胎后，再过几日，医生会用一根胚胎移植导管，将胚胎通过子宫颈移植入母体子宫内。一般来说，一次只能移植2个左右胚胎，胚胎数越多，多胎妊娠率的风险越高，越容易对母婴的健康造成威胁。

试管婴儿的过程步骤 试管婴儿手术失败的原因分析

试管婴儿过程步骤详细，总共分7点

在刚接触试管婴儿时，很多人都比较陌生，对整个手术过程也不太了解。为使人们对试管过程有一个更加清晰的认识，为准备好选择试管的准父母提供最真实、有效的参考，今天就来给你们介绍一下试管的流程及需要做的事情。

将试管婴儿按流程分为就诊咨询、术前准备、进入促排卵周期、取卵、胚胎培养、胚胎移植、验孕七步。

一、就医咨询

看诊时，医生会先先了解夫妻两人的身体状况。分析一下你的卵巢功能和你丈夫的精子状况。看你的身体有没有足够的试管婴儿技术来孕育新生命的条件。

二、术前的准备工作

1、在手术前，我们也会要求妻子在经期的第二到五天(最好的第二天或第三天)进行血液激素检测和阴道超声检查，以确定妻子的卵巢功能良好，而丈夫则要进行精液常规检查，确认精子情况，如检查结果符合试管婴儿治疗的条件，接下来我们将完善夫妻双方进行试管婴儿治疗前的常规化验检查。

2、夫妻双方要做一个系统、全面的检查，如果试管婴儿成功的因素存在，我们要做一些前期的处理，这样就会建议先治疗相关疾病，在夫妻双方的生育条件达到理想状态后，再进入试管周期。医生们将针对这对夫妇制定个性化的治疗方案。

3、我们也会经常遇到这样的夫妻，曾经进行过两次以上的试管婴儿治疗，但是都没有成功，或者是自然受孕后出现习惯性流产、胚胎停育、有遗传性疾病的夫妇。在这个时候，我们建议患者做夫妻遗传咨询，做进一步的基因检测。

三、进入促排卵周期

1、IVF成功的关键是卵泡的数量和质量，医生在制定IVF方案时，会根据患者的综合情况，决定是否采用短方案、长方案或超长方案等。

2、女性的年龄和卵巢功能的关系非常密切，女性35岁以后，卵巢功能会逐渐下降，40岁以后，出现明显下降，医生对这类患者要根据病情制定个性化的治疗方案，如自然周期、微刺激、黄体期取卵等。

3、促排卵大多是在卵泡期进行的，有些患者则需要在黄体期取卵，这样做的好处是可以增加产卵的机会，减少卵巢过度刺激的风险，特别是对高龄女性及卵巢功能不佳的患者，可以多积聚一些卵子，增加成功率。

四、取卵

病人的卵泡监测成熟后，就要进行取卵。我院取卵采用静脉麻醉，整个过程非常顺利，非常顺利。因为取卵是在全身麻醉下进行的手术，所以你的主治医生会尽可能的告诉你取卵手术前要注意的事项。

五、胚胎培养

取出卵子后，病人需要休息4个小时，在此期间，实验室的医生开始进行卵细胞和精细胞授精试验。

一代试管婴儿：将卵子放入专门的培养液中，精子经过特殊的清洗，将精子和卵子放入培养皿中，精卵结合。

二代试管婴儿：手术方法比较复杂，叫做卵泡浆内单精子注射，需要专业的技术人员帮助精子进入卵子完成受精。

六、胚胎移植

如取卵后无异常情况，则三天后再安排对妻子进行卵裂期胚胎移植；若取卵后母体内条件不好等情况不适合移植，则应先冷冻，在解冻后选择合适的时间进行移植。

移植物时，为了更好地看到子宫的形态，找出合适的位置放置胚胎，病人需要膀胱充盈，在B超引导下移植，移植时间很短，没有任何痛苦，不必紧张。

七、检查怀孕情况

下一步，医生将根据患者的情况给予黄体支持。而胚胎移植后第14天对HCG进行血值检测，以确定胚胎是否成功着床。妊娠成功后的试管婴儿手术阶段将结束，接下来你将进入一个奇妙的阶段妊娠。

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