试管婴儿中，囊胚移植的成功率是不是一定比其他发育阶段的胚胎移植的成功率高呢？这是生殖中心医生常常被问到的问题，也是接受试管婴儿患者最为关心的问题之一。我从以下三个方面简单地介绍一下
首先，我们来了解一下何为囊胚
卵子一旦受精，在随后的几天胚内的细胞将会快速分裂增殖。到了第四天，不止是细胞快速分裂，胚还会发生重要的代谢转换。等到了第五天-囊胚期，胚将包含75~100个细胞且容量不断增加此阶段的胚胎就是囊胚。，胚包括滋养外胚层，囊胚腔及内细胞团。（滋养外胚层将形成胎盘、胎膜和脐带，而内细胞团将形成胎儿），囊胚是胚胎在体外培养的最终阶段。
其次，囊胚移植成功率高确实吗？
鉴别良好的胚胎不是一件容易的事，我们不能仅通过外表来判断胚胎的优劣。在试管婴儿中，有许多胚都能发育到第2或3天，形成4~8细胞阶段，但是只有生长能力最强、最优质的胚胎才能发育到第5天(囊胚)，囊胎培养，就是延长胚在，并在这个过程中，自然淘汰劣质、甚至有缺陷的胚，而优质的胚胎会继续发育形成囊胚。
因此，能否发展为囊胚也是检验胚胎是否为优质胚胎的一个标准。能够发育成为囊胚的胚胎其生长能力比较强，着床成功率也会相应提高。
最后，你是否适合囊胚移植？
囊胚移植的优点是在胚胎发育至囊胚的过程中，自然淘汰掉了一些品质不好的胚胎，最后剩下能够发育到囊胚的胚胎移植回子宫。这样可以提高每次移植的着床率，减少每次移植回子宫的胚胎数量，降低多胎妊娠的风险。
正是因为囊胚培育对胚的要求较高，并不是所有的胚都能培育成囊胚，因此囊胚移植并不适合每个人。选择是否移植囊胚，需要参考受精卵的数量、女方年龄、是否拥有培养囊胎的试管婴儿实验室和培养系统等因素，囊胚培养，受到外界的影响比较大，对于实验室的条件有着非常严格的要求，所以只有条件非常好的实验室才能进行囊胚培养。
此外，囊胚形成比例还和女性年龄有关，年龄小的女性相比年龄大的女性能够得到囊胚的比例高。因此取卵之后，医生也会按照各方面因素来综合考虑患者是否适合培养囊胚，而不是为了增加成功率就一定选择囊胚移植。
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子宫内膜容受性是指子宫内膜接受受精卵着床，并且发育成胚胎的能力。在正常月经周期中，受精卵着床开始发生于月经第19，持续4-5天，即月经第19-24，临床上将其称为种植窗。在这期间，母胎相互作用，子宫内膜发生了一系列精细复杂的形态和功能转化，从而使得子宫内膜能够接纳受精卵植入。
随着人类辅助生殖技术的广泛开展，控制性超促排卵药物、胚胎培养及冷冻技术等都获得了飞速发展，但目前每次胚胎移植的着床率仍然只有20%〜30%，成为IVF的限速步骤。研究表明，子宫内膜容受性下降是导致胚胎着床失败的主要原因之一。我们可以采取以下策略针对性治疗改善子宫内膜容受性。
宫腔镜纠正宫腔病变
宫腔镜检查可发现子宫内膜息肉、宫腔粘连、粘膜下肌瘤、子宫纵膈、息肉样内膜、内膜炎症等影响内膜容受性的病变，清晰地显示内膜的形态、厚度、病变部位、范围，明显提高子宫内膜病变的检出率，。因此，在进行IVF前，进行宫腔镜检查是有必要的。更有研究报道，宫腔的轻搔刮造成的内膜局部创伤可刺激内膜生殖，改善子宫内膜容受性，提高胚胎种植率和临床妊娠率。
治疗输卵管积水
输卵管积水返流可能冲走未植入的胚胎，或者导致内膜局部微环境异常而影响胚胎种植。可通过腹腔镜手术行输卵管远端造口或+近端封堵或结扎，积水严重者可切除输卵管，术后可提高患者的妊娠率，但要注意术中应尽量减少对卵巢血供的损伤，保护卵巢功能。近年发展起来的输卵管栓堵介入治疗，作为处理输卵管积水的一种新方法，可避免对卵巢功能的影响，亦可达到防止积水返流的效果。
治疗子宫内膜薄
在IVF周期及冷冻胚胎移植周期中，内膜小于7mm，应取消胚胎移植。在接下来的周期中，采用高剂量雌激素治疗，配合阴道给药，使内膜厚度大于7mm。有文献报道，使用低剂量的阿司匹林可改善子宫内膜血供，支持内膜发育，增加内膜厚度。
调节母胎免疫
胚胎种植与母胎免疫耐受有关，研究显示种植失败患者为着床期子宫内膜NK（CD56+）细胞比例显著升高，Th1/Th2型细胞因子比例失调，偏向于促炎状态。因此，调节母胎免疫的一些方法正被尝试用于反复种植失败患者，如宫腔内灌注自体外周血单核细胞、HCG，口服小剂量糖皮质激素、免疫调节剂环孢素A等。但这些方法目前仍局限在个别中心，其疗效仍需要进一步观察。
纠正高凝状态
对于血栓形成倾向和血栓前状态（抗磷脂抗体阳性、D--二聚体升高、血小板聚集度升高等），有研究量肝素，可提高胚胎种植率和临床妊娠率，降低流产率。但前瞻性研究表明对无凝血功能障碍者，使用抗凝治疗并没有显著疗效。
恰当的黄体支持
在IVF超促排卵治疗周期中，多卵泡发育导致的显著高于自然周期排卵生理状态的雌激素水平，可能影响内膜的发育。黄体支持对内膜容受性至关重要，孕激素的使用剂量、地考虑子宫内膜容受性的个体化特点。研究表明，孕激素不仅可以降低子宫收缩频率，还具有免疫调节的潜在作用。
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